Vários pacientes podem se beneficiar da atuação fonoaudiológica nestes casos, por exemplo:

• Pacientes que se cansam para mastigar;
• Paciente que sentem dores no rosto/ face, pescoço, ombros, na cabeça;
• Pacientes que falam e sentem dificuldades na hora de conversarem, para cantar;
• Que respiram pela boca e se sentem sufocados de respirar pelo nariz / falta de ar / sensação de sufocamento;
• Que roncam;

Dentre outros. Quer saber mais? Entre em contato.

As dificuldades alimentares podem surgir coincidindo com o período das papinhas/ introdução de sólidos, por volta de 8 a 10 meses. Em algumas crianças pode surgir até antes por volta de 5 a 6 meses. Dados norte-americanos mostram que 10 a 25% das crianças têm algum transtorno alimentar.

Um dos mais frequentes distúrbios alimentares é a seletividade alimentar.

As condições desfavoráveis à aceitação alimentar podem ser de origem orgânica, comportamental ou até mesmo emocional, por exemplo.

Um estudo realizado na Suécia, mostrou que a criança seletiva manifesta a tríade: recusa alimentar, pouco apetite (relatado) e desinteresse pelo alimento. Este comportamento pode ocorrer tanto em crianças saudáveis quanto as que possuem necessidades especiais, das crianças prematuras, com problemas neurológicos, e/ou outras doenças.

Quando tocamos na questão da seletividade na infância, os principais aspectos a serem seletividade na infância, os principais aspectos a serem considerados são os motivos que levam a criança a este comportamento, buscar e entender a causa do porquê que a criança escolhe o que quer comer e não simplesmente a rotular como “birrenta, teimosa e seletiva”, é o primeiro passo para se propor uma e seletiva”, é o primeiro passo para se propor uma conduta mais adequada. conduta mais adequada.

Buscar e entender a causa do porquê a criança escolhe o que quer comer e não simplesmente a rotular como “birrenta, teimosa e seletiva”; é o primeiro passo para se propor uma conduta mais adequada.

Devemos entender e buscar são os motivos que levam a criança a este comportamento. Podemos encontrar alguns sinais de dificuldades alimentares e de deglutição na população pediátrica do ponto de vista da fono, por exemplo: alterações na fase faríngea, esforço respiratório, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), comprometimento nutricional, atraso motor oral, recusa alimentar e seletividade, atraso na transição de consistências ou recusa de consistências adequadas para o período de desenvolvimento da criança; ou a combinação dessas dificuldades. A criança com recusa alimentar necessita de apoio multidisciplinar: pediatra, gastro, fono,to, etc.

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A ausência de movimentos nos músculos da face acarreta desfiguração e comprometimento da expressão facial, sorriso, expressividade, fundamental no processo de comunicação humana (mímica facial). A fala é dificultada pelo desvio do filtro naso-labial e pela articulação inadequada dos fonemas labiodentais e bilabiais, pelo comprometimento do músculo bucinador.

Eventualmente, os pacientes se engasgam e podem ter dificuldade para deglutir alimentos sólidos em função da diminuição salivar e da paralisia nos músculos estilo-hioideo e ventre posterior do digástrico, ambos inervados pelo nervo facial.

A paralisia do movimento palpebral inferior gera grande desconforto ocular no lado comprometido, podendo assumir características dramáticas como úlcera de córnea, desconforto e dor decorrentes da exposição prolongada da córnea.

Indivíduos com paralisia facial periférica potencialmente também possuem condições que induzem à mastigação unilateral, realizada pelo lado não afetado, principalmente pela dificuldade de ação do músculo bucinador (inervado pelo nervo facial) uma vez que com a pouca participação deste músculo, há acúmulo de resíduos do lado afetado.

A combinação entre a trabalho em mímica e exercícios fonoterápicos possibilita um rápido avanço na musculatura orofacial e minimiza os problemas com a alimentação, fala e integração social.

Diversos são os meios utilizados na terapia miofuncional que têm como objetivo a melhora muscular e funcional do indivíduo acometido pela paralisia facial periférica, analisados caso a caso pelo fonoaudiólogo.

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Quatro fatores, em separado ou combinados, contribuem para o ronco:

Tônus flácida/ hipotenso da musculatura do palato, língua e faringe é a causa mais comum de roncos iniciados em idade adulta. Em fases profundas do sono, tal musculatura falha em participar no ciclo respiratório. A língua cai para trás obstruindo a via aérea e fazendo vibrar os flácidos tecidos do palato, úvula e faringe. Isto se exacerba quando o indivíduo faz uso de álcool, hipnóticos-sedativos, tranquilizantes ou anti-histamínicos antes de deitar-se. Hipotireoidismo também contribui para hipotonia muscular, roncos e apneia.

Algumas condições favorecem o aparecimento do “ronco”:

1. Tônus muscular inadequado da via aérea superior
   • Hipotireoidismo
   • Paralisia cerebral e outros distúrbios neuromusculares degenerativos
   • Componente central da apneia mista do sono
   • Hipotonia induzida por drogas (sedativos, hipnóticos, tranquilizantes, anti-histamínicos, antieméticos, álcool, abstinência noturna de estimulantes)
   • Relaxamento pós-prandial
2. Colapso do tecido mole sobre as vias aéreas
   • Hiperplasia amigdalina (palatina/lingual)
   • Cisto (tireoglosso, inclusão mucosa)
   • Macroglossia (acromegalia)
   • Hiporretrognatia
   • Tumor
   • Abscesso
   • Dobras mucosas excessivas
   • Acúmulo de gordura submucosa
3. Comprimento excessivo do palato mole/úvula
   • Orifício nasofaríngeo estreito
   • Redundância
4. Via aérea nasal obstruída (agravando a pressão inspiratória negativa na via aérea sujeita a colapso)
   • Deformidades nasais, septais ou de conchas
   • Rinite alérgica ou vasomotora
   • Rinossinusite
   • Pólipos, neoplasia ou cisto nasal ou coanal
   • Hiperplasia adenóide

Em crianças, os roncos são quase sempre causados por hiperplasias adenoamigdalinas (adenoide aumentada). Um terço dos roncadores adultos também apresentam amígdalas suficientemente grandes. Uma avaliação otorrinolaringológica para verificação de tratamento medicamentoso ou cirúrgico faz -se essencial nestes casos. em relação ao otorrino, deformidade nasal ou do septo nasal, tumores nasais ou sinusite e pólipos nasais são, também, possíveis causas de roncos. Descartando- se hiperplasias adenoamigdalinas, devemos verificar se o paciente apresenta respiração oral, musculatura facial / de deglutição flácidas para encaminhamento fonoaudiológico (para reabilitação de respiração, mastigação, deglutição e fala) fortalecendo a musculatura e eliminado o ronco; uma vez que o fator causal mais desencadeante para o ronco é a flacidez muscular. O acompanhamento nutricional com nutricionista e nutrólogo é muito importante quando o paciente está cima do peso.

A forma mais excessiva de roncos (conhecida como “roncos terminais”) é chamada a apneia obstrutiva do sono, mais conhecida popularmente, como roncos. O ronco ruidoso é interrompido por episódios de silêncio total, onde o roncador descreve esforços respiratórios (apneia obstrutiva). Após alguns segundos o paciente volta a respirar e o paciente acorda novamente. Frequentemente este episódio é acompanhado por chutes ou movimentos com os braços ou ainda um espasmo corpóreo total. Estes resfôlegos e movimentos corpóreos quase que, invariavelmente, levam qualquer companheiro a mudar de quarto e até a separações.

Uma das definições de apneia obstrutiva do sono é quando o ronco obstrui, por completo, a via aérea em episódios com duração acima de 10s e com mais de 30 episódios por noite ou sete por hora. Esta carência crônica de sono torna o indivíduo sonolento durante o dia. Estes pacientes podem adormecer no volante ao ir e vir do trabalho ou no próprio emprego. Eles sofrem sérios problemas trabalhistas e são potenciais motoristas perigosos nas estradas. Também adormecem ao assistir televisão, ou ao ler um livro, ou tentando conversar, ou durante outras atividades íntimas pessoais. Excluindo-se roncos altos, a sonolência diurna excessiva é tida como o principal sintoma de apneia obstrutiva do sono. Ocorrem alterações significativas nos níveis de oxigênio e dióxido de carbono, causando arritmias cardíacas em quase todos os pacientes. Isto, provavelmente, explica a morte súbita na cama de 2.000 a 3.000 pacientes nos EUA por ano.

Algumas orientações são essenciais a pessoa que ronca:

• Adotar estilo de vida atlético e exercícios diários para desenvolver bom tônus muscular e perder peso
• Evitar tranquilizantes, pílulas para dormir e anti-histamínicos antes de dormir
• Evitar bebidas alcoólicas nas 4h antes de se deitar
• Evitar refeições pesadas nas 3h antes de se deitar
• Evitar cansaço excessivo; estabelecer padrões regulares de sono
• Dormir em decúbito lateral e não em decúbito dorsal; costurar bolso às costas do pijama para colocar bola de tênis (evita dormir em decúbito dorsal)
• Tentar usar coleira em correia de chicote, larga o suficiente para manter o queixo elevado
• Colocar cama em proclive de 15 cm (colocar dois tijolos sob os pés da cama na cabeceira)
• Deixar o não roncador dormir primeiro

Lembrando que nada substitui o tratamento adequado: procure sua equipe médica, procure seu fonoaudiólogo!!! Marque sua avaliação.

Nestes casos, as estruturas faciais mais comumente acometidas pelos traumas são  fraturas que comprometem partes ósseas e musculares de maxila, (osso situado abaixo do nariz) mandíbula, perda de dentes, musculatura de mastigação e mímica facial.

Outros fatores tais como:  Condições intrínsecas representadas por inclusão dental, cistos, tumores mandibulares, anquilose, osteomielite, osteoporose, displasias, má oclusão também contribuem para a ocorrência de fraturas mandibulares No entanto, os principais fatores determinantes de fratura são os traumas.           

Nas fraturas mandibulares o sistema estomatognático geralmente sofre algum tipo de alteração, dentre as quais podemos observar as alterações decorrentes da tensão muscular resultante do mau posicionamento mandibular; às alterações na musculatura em relação à tração e direção da força muscular; as alterações de sensibilidade; a presença de dor e/ou edema; a limitação e alteração dos movimentos mandibulares; e as alterações dos órgãos e das funções estomatognáticas.

As alterações fonoaudiológicas mais encontradas nestes casos são: limitação parcial dos movimentos mandibulares, podendo ou não apresentar desvios destes para o lado da fratura; mastigação unilateral do lado afetado com redução da amplitude do movimento; articulação da fala com desvio no percurso mandibular também para o lado acometido, uma vez que apenas os movimentos condilares do lado oposto estão preservados. O repouso mandibular pode estar assimétrico com apoio de língua preferencialmente do lado da fratura.            

A terapia fonoaudiológica após traumas pode ser indicada principalmente nas fraturas altas de côndilo, a reabilitação dos músculos utilizados na mímica facial, mastigação e deglutição; buscando-se a remodelação por força e ação da musculatura envolvida.           

As fraturas condilares, se não tratadas adequadamente, podem levar a limitação de mobilidade, assimetrias faciais ósseas e musculares com diferentes graus de comprometimento, principalmente em crianças e adolescentes devido à discrepância de altura do ramo e redução de estímulos de crescimento. A intervenção fonoaudiológica nos casos de fraturas mandibulares envolve o trabalho miofuncional oral e visa restabelecer mobilidade mandibular, evitando possíveis assimetrias ou limitações funcionais. O aumento da amplitude da abertura da boca, a adequação dos movimentos mandibulares evitando adaptações nocivas e promovendo a simetria do movimento da face e a estabilidade funcional são também objetivos do tratamento fonoaudiológico.

Também são enfocados aspectos como: tendo por objetivos: ampliação da amplitude dos movimentos mandibulares, especialmente abertura, evitando-se restrição funcional; correção do desvio do movimento mandibular dirigido buscando fornecer estímulos adequados ao lado acometido; simetria postural, funcional e principalmente estabilidade funcional.           

Caso tenha sido vítima de agressão, acidentes, tenha sido baleado em face e/ou estruturas responsáveis pela mastigação, deglutição, mímica e fala; consulte seu fonoaudiólogo e marque sua avaliação. Venha experimentar novamente o prazer de mastigar todos os alimentos novamente, engolir e falar sem sofrimento, se alegrar, sorrir, movimentar sua face e viver: marque sua consulta conosco.

Quando nascemos, respiramos pelo nariz e, caso não aconteçam interferências como rinites, bronquites, alergias, hipertrofia de amígdalas ou adenoides, a respiração nasal deverá continuar até o final da vida.

Quando não respiramos pelo nariz e sim pela boca, podemos causar desde uma simples irritação da mucosa oral, problemas na arcada dentária, crises de tosse ao falar, dificuldades no aprendizado e até graves alterações de crescimento. A língua irá posicionar-se diversamente dentro da boca, e não cumprirá seu papel de modelador dos arcos dentários. E consequentemente, toda a musculatura de face fica flácida/hipotônica e se altera.

Algumas características chamam nossa atenção para uma respiração oral e uma série de consequências negativas vindas em seguinte. As principais características a serem observadas são:

• Roncar e babar a noite;
• Sensação de boca seca ao acordar (Xerostomia);
• Redução do rendimento físico;
• Diminuição do olfato e paladar;
• Gengivas com tamanho aumentado;
• Olheiras;
• Lábios hipotônicos (moles);
• Nariz constantemente entupido;
• Língua muito flácida e anteriorizada; “Língua do Romário”, “Língua do Lula” ao falar; projetando-se para frente.
• Assimetrias faciais; um lado diferente do outro.
• Deglutição atípica;
• Respiração ruidosa;
• mastigação ruidosa;
• Cabeça mal posicionada; tendendo a ir para frente em sua posição de repouso;
• Mordidas alteradas; cruzadas unilaterais; etc…

Se por um acaso tenha marcado 4 ou mais característica, você se encontra no resultado: candidato potencial a respirador bucal. Para confirmar, marque sua avaliação com um fonoaudiólogo.

Marque uma consulta conosco para avaliação.

A respiração pelo nariz permite que o ar inspirado seja filtrado, aquecido e umedecido, além de ser um importante estímulo para o desenvolvimento da face e das estruturas orais, pois o uso correto da musculatura facial estimula o crescimento ósseo harmonioso. Por outro lado, a respiração oral pode provocar alterações na musculatura, principalmente na musculatura da língua, podendo causar alterações na mordida.   

No entanto, a maioria das pessoas não sabe a dimensão das consequências que a respiração oral pode causar e geralmente só procura ajuda quando já é difícil reverter totalmente as alterações diretamente ligadas ao problema respiratório inicial.

Uma das maiores preocupações na área infantil, em relação a respiração, reside nos 10 primeiros anos da criança. é nesta fase que os ossos de desenvolvem mais e a mordida de desenvolve com maior intensidade. Caso a criança esteja com o hábito de respirar pela boca nesta etapa de vida, a avaliação fonoaudiológica é fundamental para que a mordida não seja moldada negativamente pelos músculos da face e a força da língua; principalmente.

Muitos pacientes que apresentam o quadro de respiração oral associado a alterações ortodônticas; apresentam, mordida Classe II de Angle, “a famosa mordida da Mônica” o principal tipo de má oclusão dentária referido pela literatura e detectado em nossa prática clínica.  

As alterações mais frequentes nas três classes de *Angle (*Classificação utilizada na ortodontia) foram: postura de lábios entreabertos, lábio inferior grosso e com eversão, tônus de lábio inferior flácido, flacidez de bochechas, músculo mentual com tônus rígido, mandíbula com postura de repouso aberta e língua com tensão diminuída. O tipo de má oclusão mais observado foi Classe II de Angle, 1ª divisão. A respiração oral pode vir acompanhada de quadros de alterações estruturais de órgãos fonoarticulatórios e más oclusões dentárias no período de crescimento facial, ressaltando a importância do trabalho multidisciplinar. 

A precocidade na avaliação e no atendimento fonoaudiológico é imprescindível; já que os prejuízos estarão mais agravados na medida em que o atendimento for tardio ou existirem predisposições genéticas para o seu desenvolvimento.  

Como a respiração oral apresenta etiologias variadas e diversas consequências, a atuação de uma equipe multiprofissional é o mais indicado, pois somente por meio do trabalho em equipe é possível a resolução da respiração oral e a eliminação ou minimização de suas consequências. A equipe multiprofissional geralmente é composta por Otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, ortopedista, funcional dos maxilares ou ortopedista facial; dentre outros.    

Não espere muito tempo, não espere a alteração de mordida chegar primeiro. Se o que estiver causando a alteração na mordida for sua musculatura de rosto e interna a ela ou até mesmo uma respiração pela boca que esteja alterando até sua forma de mastigar e engolir; consulte seu fonoaudiólogo de confiança.

Qualquer alteração em ATM pode resultar em prejuízos ao sistema estomatognático no que diz respeito ao desenvolvimento das funções, em especial, a mastigação, uma vez que a mesma é totalmente dependente do movimento mandibular. Dentre as diversas anomalias que afetam a articulação temporomandibular, a anquilose, ou seja, quando a aderência da articulação com presença de rigidez entre as suas superfícies e os movimentos mandibulares encontram-se impossibilitados ou limitados. Sua gravidade está diretamente relacionada com o tipo de extensão da lesão, a época do acometimento.

A causa é principalmente relacionada a trauma direto na ATM ou indireto, sendo encontradas também referências a quadros infecciosos e inflamatórios maxilares ou articulares graves: artrites reumáticas e causas congênitas.

Podemos citar dois tipos principais de anquilose: intra-articular (intra-capsular) é chamada de anquilose verdadeira :é devida à união, ou seja, fusão dos ossos de uma articulação móvel; sendo a extra-articular (extra-capsular) ou anquilose falsa é devida à rigidez das partes que rodeiam a articulação.  A forma intra-articular é mais frequente e tem tendência a transformar-se em extra-articular se for deixada sem tratamento por um longo tempo.

A deformidade facial será assimétrica quando a anquilose for unilateral e simétrica quando for bilateral.  A função mais comprometida nestes pacientes acometidos por anquilose são as alterações na mastigação e, em decorrência disso, há uma grande dificuldade para a alimentação.

O tratamento da anquilose da ATM inicialmente é cirúrgico e se baseia em excisão adequada e ressecção da anquilose seguida de terapia fonoaudiológica miofuncional oral .A musculatura atrofiada pela falta de uso em virtude de restrição óssea, precisa ser intensamente estimulada após a cirurgia. É necessário iniciar, em curto prazo, a mobilização mandibular para direcionar a formação de tecido cicatricial, sem permitir que esta restrinja o movimento.

Alguns autores defendem que os exercícios devam ser iniciados 24 horas após a cirurgia mesmo que a dor presente seja um fator de desestímulo. Os treinos mioterápicos devem ser concomitantes à reabilitação funcional, implícito em acompanhamento posterior para manutenção dos resultados obtidos por ao menos um ano.

Na prática clínica fonoaudiológica, constata-se, que os casos de anquilose temporomandibular, mesmo já operados passam novamente a apresentar restrição de amplitude de abertura mandibular devido à nova formação de tecido cicatricial e grande dificuldade funcional. A mastigação, uma das funções mais importantes do sistema estomatognático, é a mais prejudicada. Os pacientes realizam a função da mastigação com muita dificuldade, usando mecanismo adaptativo de estruturas associadas. A deglutição mostra-se compensada com elevação brusca da laringe e ou movimento associado de cabeça com grande função de dorso da língua. A articulação dos sons da fala apresenta-se com reduzida amplitude do movimento mandibular, ressonância posterior e pobreza de articulação comprometendo a inteligibilidade.

A proposta fonoaudiológica, por meio de reabilitação miofuncional orofacial, visa principalmente o direcionamento da mobilidade da mandíbula, alongamento do tecido cicatricial, imediata, estimulação da musculatura facial e reabilitação funcional. Os exercícios buscam o estímulo à musculatura facial e os treinos o restabelecimento das funções estomatognáticas, em especial a mastigação, deglutição e fala .

Que tal retomar ao prazer de se alimentar, falar e viver novamente??

Aguardamos por você!!

Os principais objetivos da atuação fonoaudiológica nestes casos, em linhas gerais são:

• Estimular e possibilitar a execução de movimentos mandibulares, impedindo a formação de tecido cicatricial restritivo.
• Estimular a musculatura mastigatória, atrofiada pela falta de uso, promovendo oxigenação, mobilidade coordenação e aumento de massa.
• Estimular movimentos de abertura mandibular, lateralidade e protrusiva.
• Aumentar a abertura da boca por meio de manobras específicas de alongamentos e alavancas.
• Reabilitação funcional quanto á fala, mastigação e deglutição.

Os registros da amplitude dos movimentos mandibulares foram sempre realizados em todas as sessões, ao início e término de cada sessão, buscando-se constatar a eficiência dos procedimentos realizados em cada terapia, assim como a progressão dos resultados.

As fraturas são classificadas de acordo com o local e dividem-se basicamente em: fraturas faciais, fraturas de mandíbula, fraturas em apófise condilar (no encaixe da mandíbula com os ossos do crânio) e fraturas de maxila

Na maioria dos casos, estes pacientes apresentam dor constante e devemos nos preocupar com seu limiar (grau da dor e como é esta dor). No caso das fraturas de face, há redução dos movimentos dos músculos faciais, devido à imobilização pós cirúrgica, com redução também de abertura bucal e das atividades das funções do sistema estomatognático (Como bocejar, mastigar e produção de alguns fonemas e interjeições).

Percebemos o desenvolvimento de contraturas dos grupos de músculos faciais e mastigatórios por meio de palpação e pela manutenção contínua do tônus, em decorrência da incapacidade dos processos metabólicos e contráteis das fibras musculares continuarem proporcionando o mesmo trabalho.

No caso da maxila, se a fratura for no arco do osso zigomático (Basicamente, localizado ao lado do nariz, bilateralmente), devemos esperar a estabilização total da redução óssea para depois trabalharmos a atividade muscular passivas ou ativas.

A atuação fonoaudiológica nos casos de traumas de face deve respeitar o tempo de estabilização da fratura e colaborar para o restabelecimento do equilíbrio funcional da atividade muscular por meio de manobras internas, alongamento dos feixes mastigatórios ou faciais, dependendo da fratura.

Após a introdução da atuação fonoaudiológica em pacientes com traumas de face clínica, colabora positivamente para a recuperação do equilíbrio das funções do sistema estomatognático, antecipando a alta odontológica e a retomada dos movimentos da mímica facial.

Conte com nossa equipe. Bless Clínica estará sempre preparada para cuidar de você: nas melhores e piores horas.